О журнале

Архив номеров

Подписка

Контакты

Поиск по архиву номеров

Архив номеров журнала "Stroke (Инсульт)"

2012 ··2011 ··2010 ··2009 ··2008 ··2007 ··2005 ··2004

Журнал "Stroke (Инсульт)" №4, 2012

Зависимые от времени изучаемые показатели компьютерной томографии головного мозга у пациентов с подозрением на нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние

Д. Бэкес, Г.Дж.Е. Ринкел, Г. Кемперман, Ф.Г.Г. Линн, М.Д.И. Вергоувен

Предпосылки и цель исследования. В недавно проведенном исследовании показали, что у пациентов с острой головной болью, причиной которой предположительно является нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК), для его исключения не требуется проведения анализа цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) при отрицательных результатах компьютерной томографии (КТ), выполненной в течение ≤6 часов от начала появления головной боли. До внедрения в повседневную практику эти результаты необходимо реплицировать. В связи с этим исследовали изучаемые показатели КТ головного мозга у пациентов с клиническим подозрением на САК. Методы. В исследование включили пациентов с подозрением на САК и нормальным уровнем сознания, поступавших в наш центр высокоспециализированной медицинской помощи в период с 2005 по 2012 г. Всем пациентам выполняли КТ головного мозга, результаты которой интерпретировали опытные нейрорадиологи, и спектрофотометрию ЦСЖ, если результаты КТ головного мозга были отрицательными или неубедительными. Изучаемые показатели с 95% доверительным интервалами (ДИ) для нетравматического САК определили при проведении КТ головного мозга в течение ≤6 часов или спустя 6 часов от момента появления головной боли. Результаты. Чувствительность КТ головного мозга, проведенной в течение ≤6 часов после эпизода головной боли (n=137), составила 98,5% (95% ДИ от 92,1 до 100%) и позволила подтвердить диагноз у всех пациентов с аневризматическим и перимезенцефалическим САК, но не с артериовенозной мальформацией в области шейного отдела спинного мозга. Чувствительность КТ головного мозга, выполненной спустя более 6 часов после эпизода головной боли (n=113), составила 90,0% (95% ДИ от 76,3 до 97,2%). После исключения пациентов, поступивших с атипичными симптомами без головной боли, чувствительность, специфичность, отрицательная прогностическая ценность и положительная прогностическая ценность КТ головного мозга, выполненной в течение ≤6 часов, составили 100%. Выводы. У пациентов с острой головной болью и нормальными результатами КТ, выполненной в течение ≤6 часов после эпизода головной боли и интерпретированной опытным нейрорадиологом, проведение анализа ЦСЖ не имеет дополнительной диагностической ценности. У пациентов без головной боли с атипичными симптомами при поступлении и у пациентов, поступивших более чем через 6 часов после эпизода головной боли, проведение анализа ЦСЖ по-прежнему оправдано. Ключевые слова: цереброспинальная жидкость (cerebrospinal fluid), компьютерная томография (computed tomography), головная боль (headache), люмбальная пункция (lumbar puncture), боль в шее (neck pain), спектрофотометрия (spectrophotometry), субарахноидальное кровоизлияние (subarachnoid hemorrhage)

Комментарий Дж.А. Эдлоу и соавт. Диагностика субарахноидального кровоизлияния. Пришло время изменить руководства?

Вернуться к списку материалов номера №4