Анализ риска разрыва неразорвавшихся аневризм внутричерепных артерий. Результаты проспективного 10-летнего когортного исследования


И. Мурайяма, Г. Такао, Т. Ишибаши, Т. Сагучи, М. Ебара, И. Юки, Г. Аракава, К. Ирие, М. Урашима, А.Дж. Молинеукс

Division of Endovascular Neurosurgery, Department of Neurosurgery and Division of Molecular Epidemiology, The Jikei University School of Medicine, Tokyo, Japan; and Nuffield Department of Surgical Sciences, University of Oxford, Oxford, United Kingdom.
Предпосылки и цель исследования. Естественное развитие неразорвавшихся внутричерепных аневризм остается неизвестным, ­
и стратегия ведения пациентов с такой патологией до сих пор не разработана. Методы. В исследование зачислили пациентов с аневризмами, проходивших лечение в нашей клинике в период с января 2003 по декабрь 2012 г. В общей сложности в исследование включили 2252 пациентов с 2897 аневризмами и провели консервативное лечение 1960 аневризм. Точную 3-мерную оценку размера аневризм выполнили с использованием КТ-ангиографии, цифровой субтракционной ангиографии или магнитно-резонансной ангиографии. Затем оценили риск разрыва аневризмы, летальность и частоту разрыва аневризм в зависимости от их характеристик, демографических характеристик пациентов и известных факторов образа жизни. Результаты. Средняя продолжительность периода наблюдения составила ­
7388 аневризмо-лет. Во время периода наблюдения зарегистрировали разрыв 56 аневризм, в результате чего в год общая частота разрыва аневризм составила 0,76% (95% доверительный интервал – ДИ от 0,58 до 0,98). Средняя продолжительность интервала времени между первоначальным обследованием и разрывом аневризмы составила 547 дней. Размер аневризмы, ее локализация, наличие добавочного мешка и субарахноидальное кровоизлияние в анамнезе были значимыми независимыми предикторами высокого риска разрыва аневризмы. Наличие аневризм размером ≥5 мм было ассоциировано со значительным повышением риска разрыва по сравнению с аневризмами размером от 2 до 4 мм (нескорректированное отношение шансов 12,24; 95% ДИ от 7,15 до 20,93). Из 56 пациентов, перенесших кровоизлияние, у 29 (52%) развился летальный исход или тяжелая инвалидность. У пациентов с крупными и гигантскими аневризмами восстановление всегда происходило с резидуальным неврологическим дефицитом, а уровень летальности после разрыва составил 69%. При аневризмах размером до 5 мм уровень летальности составил 18%. Выводы. У пациентов с крупными аневризмами повышен риск их разрыва и развития неблагоприятного исхода. На риск разрыва аневризмы могут влиять этнические факторы.

Литература


  1. The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unruptured intracranial aneurysms—risk of rupture and risks of surgical intervention. N Engl J Med. 1998;339:1725–1733.
  2. Ishibashi T., Murayama Y., Urashima M., Saguchi T., Ebara M., Arakawa H., et al. Unruptured intracranial aneurysms: incidence ­of rupture and risk factors. Stroke. 2009;40:313–316. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.521674.
  3. Juvela S., Poussa K., Lehto H., Porras M. Natural history of unruptured intracranial aneurysms: a long-term follow-up study. Stroke. 2013;44:2414–2421. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.001838.
  4. Morita A., Kirino T., Hashi K., Aoki N., Fukuhara S., Hashimoto N., et al. The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort. N Engl J Med. 2012;366:2474–2482.
  5. Wiebers D.O., Whisnant J.P., Huston J. III, Meissner I., Brown R.D. Jr, Piepgras D.G., et al; International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 2003;362:103–110.
  6. Etminan N., Beseoglu K., Barrow D.L., Bederson J., Brown R.D. Jr, Connolly E.S. Jr, et al. Multidisciplinary consensus on assessment of unruptured intracranial aneurysms: proposal of an international research group. Stroke. 2014;45:1523–1530. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.004519.
  7. Ishibashi T., Murayama Y., Saguchi T., Ebara M., Arakawa H., Irie K., et al. Justification of unruptured intracranial aneurysm repair: ­a single-center experience. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34:1600–1605. doi: 10.3174/ajnr.A3470.
  8. Buijs J.E., Greebe P., Rinkel G.J. Quality of life, anxiety, ­and depression in patients with an unruptured intracranial aneurysm with or without aneurysm occlusion. Neurosurgery. 2012;70:868–872. doi: 10.1227/NEU.0b013e3182367295.
  9. McDonald J.S., McDonald R.J., Fan J., Kallmes D.F., Lanzino G., Cloft H.J. Comparative effectiveness of unruptured cerebral aneurysm therapies: propensity score analysis of clipping versus coiling. Stroke. 2013;44:988–994. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.000196.
  10. Raymond J., Darsaut T.E., Molyneux A.J.; TEAM Collaborative Group. A trial on unruptured intracranial aneurysms (the TEAM trial): results, lessons from a failure and the necessity for clinical care trials. ­Trials. 2011;12:64. doi: 10.1186/1745-6215-12-64.
  11. Greving J.P., Wermer M.J., Brown R.D. Jr, Morita A., Juvela S., Yonekura M., et al. Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies. Lancet Neurol. 2014;13:59–66. ­doi: 10.1016/S1474-4422(13)70263-1.
  12. Takao H., Murayama Y., Ishibashi T., Saguchi T., Ebara M., Arakawa H., et al. Comparing accuracy of cerebral aneurysm size measurements from three routine investigations: computed tomography, magnetic resonance imaging, and digital subtraction angiography. Neurol Med Chir (Tokyo). 2010;50:893–899.
  13. Japanese Society for Detection of Asymptomatic Brain Diseases. Guidelines for UIA. http://www.jbds.jp/guideline.html. Accessed May 4, 2012.


Похожие статьи


Бионика Медиа