Гипергликемия при поступлении и клинический исход при церебральном венозном тромбозе


С.М. Зуурбиер, С. Хилтунен, Т. Татлисумак, Г.М. Петерс, С.М. Силвис, Е. Хаапаниеми, Н.Д. Круит, Дж. Путаала, Дж.М. Коутино

Department of Neurology, Academic Medical Centre, Amsterdam, The Netherlands; Department of Neurology, Leiden University Medical Center, Leiden, The Netherlands; Department of Neurology, Helsinki University Central Hospital, Helsinki, Finland; Institute of Neuroscience and Physiology, Sahlgrenska Academy at University of Gothenburg, Gothenburg, Sweden; and Department of Neurology, Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden.
Предпосылки и цель исследования. Гипергликемия при поступлении ассоциирована с неблагоприятным клиническим исходом при ишемическом и геморрагическом инсультах. У пациентов с церебральным венозным тромбозом значение гипергликемии при поступлении не изучали. Методы. В исследование включили взрослых пациентов с церебральным венозным тромбозом из Академического медицинского центра, Нидерланды (2000–2014) и Центрального госпиталя Хельсинкского университета, Финляндия (1998–2014). Мы исключили пациентов с сахарным диабетом и пациентов без данных об уровне глюкозы в крови при поступлении. Критерием наличия гипергликемии при поступлении считали содержание глюкозы в крови ≥7,8 ммоль/л (141 мг/дл), тяжелой гипергликемии – ≥11,1 ммоль/л (200 мг/дл). Для определения связи гипергликемии при поступлении с оценкой в 3–6 баллов по модифицированной шкале Рэнкина (мшР)или летальностью в периоде наблюдения мы выполняли логистический регрессионный анализ. Мы внесли поправки на следующие факторы: возраст, пол, поступление в коме, наличие злокачественных опухолей, инфекционных заболеваний, внутримозгового кровоизлияния, церебрального венозного тромбоза глубоких вен мозга и место отбора участников в исследование. Результаты. Из 380 пациентов ­
с церебральным венозным тромбозом 308 соответствовали критериям включения. Из них у 66 (21,4%) пациентов была гипергликемия при поступлении, в т.ч. тяжелая гипергликемия у 8 (2,6%) пациентов. Кома (31,3% vs 5,0%; р<0,001) и внутримозговое кровоизлияние (53,0% vs 32,6%; р=0,002) были более частыми клиническими проявлениями у пациентов с гипергликемией при поступлении, ­
чем у пациентов с нормогликемией. У пациентов с гипергликемией при поступлении была выше вероятность оценки 3–6 баллов по мшР (скорректированное отношение шансов – ОШ=3,10, 95% доверительный интервал – ДИ от 1,35 до 7,12) и частота развития летального исхода (скорректированное ОШ=4,13, 95% ДИ от 1,41 до 12,09). Тяжелая гипергликемия была еще более значимо ассоциирована с оценкой по мшР 3–6 баллов (скорректированное ОШ=11,59, 95% ДИ от 1,74 до 77,30) и летальностью (скорректированное ОШ=33,36, 95% ДИ от 3,87 до 287,28) по сравнению с пациентами с нормогликемией. Выводы. Гипергликемия при поступлении является значимым предиктором развития неблагоприятного клинического исхода у пациентов с церебральным венозным тромбозом.

Литература


  1. Coutinho J.M., Zuurbier S.M., Aramideh M., Stam J. The incidence of cerebral venous thrombosis: a cross-sectional study. Stroke. 2012;43:3375–3377. doi: 10.1161/STROKEAHA.112.671453.
  2. Ferro J.M., Canhão P., Bousser M.G., Stam J., Barinagarrementeria F.; ISCVT Investigators. Cerebral vein and dural sinus thrombosis ­in elderly patients. Stroke. 2005;36:1927–1932. doi: 10.1161/01.STR.0000177894.05495.54.
  3. Coutinho J.M., Zuurbier S.M., Stam J. Declining mortality in cerebral venous thrombosis: a systematic review. Stroke. 2014;45:1338–1341. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.004666.
  4. Ferro J.M., Canhão P., Stam J., Bousser M.G., Barinagarrementeria F.; ISCVT Investigators. Prognosis of cerebral vein and dural sinus thrombosis: results of the International Study on Cerebral Vein ­and Dural Sinus Thrombosis (ISCVT). Stroke. 2004;35:664–670. ­doi: 10.1161/01.STR.0000117571.76197.26.
  5. Zuurbier S.M., van den Berg R., Troost D., Majoie C.B., Stam J., Coutinho J.M. Hydrocephalus in cerebral venous thrombosis. J Neurol. 2015;262:931–937. doi: 10.1007/s00415-015-7652-4.
  6. Korathanakhun P., Sathirapanya P., Geater S.L., Petpichetchian W. Predictors of hospital outcome in patients with cerebral venous thrombosis. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23:2725–2729. ­doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.06.020.
  7. Kruyt N.D., Biessels G.J., Devries J.H., Roos Y.B. Hyperglycemia in acute ischemic stroke: pathophysiology and clinical management. Nat Rev Neurol. 2010;6:145–155. doi: 10.1038/nrneurol.2009.231.
  8. Piironen K., Putaala J., Rosso C., Samson Y. Glucose and acute stroke: evidence for an interlude. Stroke. 2012;43:898–902. ­doi: 10.1161/STROKEAHA.111.631218.
  9. Yong M., Kaste M. Dynamic of hyperglycemia as a predictor ­of stroke outcome in the ECASS-II trial. Stroke. 2008;39:2749–2755. doi:10.1161/STROKEAHA.108.514307.
  10. Fuentes B., Castillo J., San José B., Leira R., Serena J., Vivancos J., et al; Stroke Project of the Cerebrovascular Diseases Study Group, Spanish Society of Neurology. The prognostic value ­of capillary glucose levels in acute stroke: the GLycemia in Acute Stroke (GLIAS) study. Stroke. 2009;40:562–568. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.519926.
  11. Capes S.E., Hunt D., Malmberg K., Pathak P., Gerstein H.C. Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview. Stroke. 2001;32:2426–2432.
  12. Kruyt N.D., Biessels G.J., de Haan R.J., Vermeulen M., Rinkel G.J., Coert B., et al. Hyperglycemia and clinical outcome in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a meta-analysis. Stroke. 2009;40:e424–e430. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.529974.
  13. Godoy D.A., Piñero G.R., Svampa S., Papa F., Di Napoli M. Hyperglycemia and short-term outcome in patients with spontaneous intracerebral hemorrhage. Neurocrit Care. 2008;9:217–229. doi: 10.1007/s12028-008-9063-1.
  14. Béjot Y., Aboa-Eboulé C., Hervieu M., Jacquin A., Osseby G.V., Rouaud O., et al. The deleterious effect of admission hyperglycemia on survival and functional outcome in patients with intracerebral hemorrhage. Stroke. 2012;43:243–245. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.632950.
  15. Saposnik G., Barinagarrementeria F., Brown R.D. Jr, Bushnell C.D., Cucchiara B., Cushman M., et al; American Heart Association Stroke Council and the Council on Epidemiology and Prevention. Diagnosis and management of cerebral venous thrombosis: a statement ­for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42:1158–1192. ­doi: 10.1161/STR.0b013e31820a8364.
  16. Schut E.S., Westendorp W.F., de Gans J., Kruyt N.D., Spanjaard L., Reitsma J.B., et al. Hyperglycemia in bacterial meningitis: a prospective cohort study. BMC Infect Dis. 2009;9:57. doi: 10.1186/1471-2334-9-57.
  17. Bruno A., Close B., Switzer J.A., Hess D.C., Gross H., Nichols F.T. III, et al. Simplified modified Rankin Scale questionnaire correlates with stroke severity. Clin Rehabil. 2013;27:724–727. ­doi: 10.1177/0269215512470674.
  18. van den Berghe G., Wouters P., Weekers F., Verwaest C., Bruyninckx F., Schetz M., et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med. 2001;345:1359–1367. doi: 10.1056/NEJMoa011300.
  19. Cohn D.M., Hermanides J., DeVries J.H., Kamphuisen P.W., Kuhls S., Homering M., et al. Stress-induced hyperglycaemia and venous thromboembolism following total hip or total knee arthroplasty: analysis from the RECORD trials. Thromb Haemost. 2012;107:225–231. doi: 10.1160/TH11-07-0447.
  20. Bonita R., Beaglehole R., Kjellstrom T. Chapter Causation in epidemiology. In: Bonita R., Beaglehole R., Kjellstrom T., eds. Environmental and Occupational Epidemiology. Basicepidemiology. 2nd ed. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2006:93–95.
  21. de Courten-Myers G.M., Kleinholz M., Holm P., DeVoe G., Schmitt G., Wagner K.R., et al. Hemorrhagic infarct conversion in experimental stroke. Ann Emerg Med. 1992;21:120–126.
  22. Capes S.E., Hunt D., Malmberg K., Gerstein H.C. Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview. Lancet. 2000;355:773–778. doi: 10.1016/S0140-6736(99)08415-9.
  23. Van den Berghe G., Wilmer A., Hermans G., Meersseman W., Wouters P.J., Milants I., et al. Intensive insulin therapy ­in the medical ICU. N Engl J Med. 2006;354:449–461. doi: 10.1056/NEJMoa052521.
  24. Brunkhorst F.M., Engel C., Bloos F., Meier-Hellmann A., Ragaller M., Weiler N., et al; German Competence Network Sepsis (SepNet). Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med. 2008;358:125–139. doi: 10.1056/NEJMoa070716.
  25. Finfer S., Chittock D.R., Su S.Y., Blair D., Foster D., Dhingra V., et al; NICESUGAR Study Investigators. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med. 2009;360:1283–1297. doi:10.1056/NEJMoa0810625.
  26. Bellolio M.F., Gilmore R.M., Ganti L. Insulin for glycaemic control in acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2014;1:CD005346. doi: 10.1002/14651858.CD005346.pub4.
  27. Rosso C., Corvol J.C., Pires C., Crozier S., Attal Y., Jacqueminet S., ­et al. Intensive versus subcutaneous insulin in patients with hyperacute stroke: results from the randomized INSULINFARCT trial. Stroke. 2012;43:2343–2349. doi: 10.1161/STROKEAHA.112.657122.
  28. McCormick M., Hadley D., McLean J.R., Macfarlane J.A., Condon B., Muir K.W. Randomized, controlled trial of insulin for acute poststroke hyperglycemia. Ann Neurol. 2010;67:570–578. ­doi: 10.1002/ana.21983.


Похожие статьи


Бионика Медиа