Бессимптомный инфаркт головного мозга у пациентов ­ с бессимптомным атеросклерозом сонной артерии


Г. Барадаран, Г. Гиалдини, Е. Мтуи, Г. Аскин, Г. Камел, А. Гупта

Departments of Radiology, Neurology, and Healthcare Policy and Research, and Feil Family Brain and Mind Research Institute, Weill Cornell Medical College, New York, NY.
Предпосылки и цель исследования. Связь между атеросклерозом сонных артерий и наличием ипсилатеральных очагов бессимптомных церебральных инфарктов (БЦИ) остается неизвестной. Мы проверили гипотезу о том, что стеноз экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА) ассоциирован с преобладанием очагов БЦИ в коре головного мозга ипсилатерального поражению ВСА полушария по сравнению с контралатеральным. Методы. Мы выявили пациентов с односторонним стенозом экстракраниального отдела ВСА≥50%, согласно данным ангиографии и с использованием стандартных визуализационных критериев. В исследование включили пациентов без инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе, имеющих результаты недавно проведенной магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. Эксперты, ослепленные относительно клинических данных, изучали результаты МРТ на предмет выявления очагов БЦИ в каротидном бассейне. Критерием наличия очага БЦИ считали выявление полостного лакунарного очага ишемии в белом или глубоком сером веществах или кортикального инфаркта, имеющего гиперинтенсивный сигнал на T2-взвешенных изображениях ­
в кортикальном сером веществе. Знаковый ранговый критерий Уилкоксона использовали для сравнения количества БЦИ в полушариях головного мозга, а критерий каппа (κ) Коэна — для оценки межэкспертной надежности при выявлении очагов БЦИ. Результаты. В группе из 104 пациентов мы выявили более высокую (33%) распространенность БЦИ в ипсилатеральном относительно поражению ВСА полушарии по сравнению с контралатеральным полушарием (20,8%; р=0,0067). Существенных различий в распространенности очагов лакунарных БЦИ (в белом и глубоком сером веществах) между полушариями не было (р=0,109), но обнаружили более высокую распространенность кортикальных очагов БЦИ в бассейне пораженной ВСА (р=0,0045). Отметили высокую межэкспертную надежность (κ=0,818).
Выводы. У пациентов с бессимптомным стенозом ВСА число очагов БЦИ в бассейне пораженной ВСА по сравнению с контралатеральным полушарием выше, но это относится только к кортикальным, а не лакунарным очагам инфарктов мозга.

Литература


  1. Gupta A., Giambrone A.E., Gialdini G., Finn C., Delgado D., Gutierrez J., et al. Silent brain infarction and risk of future stroke: a systematic review and meta-analysis. Stroke. 2016;47:719–725. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.011889.
  2. Manolio T.A., Burke G.L., O’Leary D.H., Evans G., Beauchamp N., Knepper L., et al. Relationships of cerebral MRI findings ­to ultrasonographic carotid atherosclerosis in older adults: the Cardiovascular Health Study. CHS Collaborative Research Group. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999;19:356–365.
  3. Inoue K., Matsumoto M., Shono T., Toyokawa S., Moriki A. Increased intima media thickness and atherosclerotic plaques ­in the carotid artery as risk factors for silent brain infarcts. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2007;16:14–20. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2006.08.001.
  4. Brisset M., Boutouyrie P., Pico F., Zhu Y., Zureik M., Schilling S., et al. Large-vessel correlates of cerebral small-vessel disease. Neurology. 2013;80:662–669. doi: 10.1212/WNL.0b013e318281ccc2.
  5. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy ­in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. N Engl J Med. 1991;325:445–453.
  6. Caplan L.R., Hennerici M. Impaired clearance of emboli (washout) ­is an important link between hypoperfusion, embolism, and ischemic stroke. Arch Neurol. 1998;55:1475–1482.
  7. Nah H.W., Lee J.W., Chung C.H., Choo S.J., Kwon S.U., Kim J.S., et al. New brain infarcts on magnetic resonance imaging after coronary artery bypass graft surgery: lesion patterns, mechanism, and predictors. Ann Neurol. 2014;76:347–355. doi: 10.1002/ana.24238.
  8. Kakkos S.K., Sabetai M., Tegos T., Stevens J., Thomas D., Griffin M., et al; Asymptomatic Carotid Stenosis and Risk of Stroke (ACSRS) Study Group. Silent embolic infarcts on computed tomography brain scans and risk of ipsilateral hemispheric events in patients with asymptomatic internal carotid artery stenosis. J Vasc Surg. 2009;49:902–909. doi:10.1016/j.jvs.2008.10.059.


Похожие статьи


Бионика Медиа