Несоответствия в объемах гиперинтенсивных сосудистых очагов на изображениях в режиме с подавлением сигнала свободной воды и очагов поражений на диффузионно-взвешенных изображениях позволяет выявить пациентов ­ с острым инсультом, у которых реканализация м


Л. Легранд, М. Тиссеранд, Г. Турк, М. Еджлали, Д. Кальвет, Д. Тристрам, П. Рока, О. Наггара, Дж.-Л. Мас, Дж. Ф. Медер, Дж.-К. Барон

Departments of Radiology and Neurology, Université Paris-Descartes Sorbonne-Paris-Cité, Centre de Psychiatrie et Neurosciences, INSERM S894, Centre Hospitalier Sainte-Anne, DHU Neurovasc, Paris, France.
Предпосылки и цель исследования. Гиперинтенсивные сигналы сосудов на изображениях в режиме с подавлением сигнала свободной воды (FLAIR) за пределами границ поражения соответствующего таковому на диффузионно-взвешенных томограммах (DWI) (FLAIR-DWI несоответствие) были предложены в качестве альтернативы несоответствия объемов зон поражения на перфузионно-взвешенных (PWI) и диффузионно-взвешенных изображениях (PWI-DWI несоответствие). Целью настоящего исследования было изучение возможности использования FLAIR-DWI несоответствия для выявления пациентов, у которых реканализация может быть наиболее эффективной. Методы. FLAIR-DWI несоответствие оценивали у 164 пациентов с окклюзией проксимального отдела средней мозговой артерии ­
до проведения внутривенного тромболизиса. Объем зоны PWI-DWI несоответствия (PWI Tmax>6 с/DWI>1,8) оценивали у 104 пациентов с доступными данными PWI. Мы изучали связь между полной реканализацией через 24 часа, по данным магнитно-резонансной ангиографии, и благоприятным исходом через 3 месяца (оценка по модифицированной шкале Рэнкина ≤2 баллов) с помощью стратификации по объему зоны FLAIR-DWI (или PWI-DWI) несоответствия. Результаты. Зону FLAIR-DWI несоответствия выявили у 121/164 (74%) пациентов, а реканализация произошла у 50/164 (30%) пациентов. Отношение шансов (ОШ) для благоприятного исхода с реканализацией составило16,2 (95% доверительный интервал – ДИ от 5,7 до 46,5; р<0,0001) у пациентов с наличием зоны FLAIR-DWI несоответствия и 2,6 (95% ДИ от 0,6 до 12,1; p=0,22) у пациентов без такового (р=0,048 для взаимодействия). Реканализация была ассоциирована ­
с благоприятным исходом у пациентов с наличием зоны PWI-DWI несоответствия (ОШ=9,9, 95% ДИ от 3,1 до 31,3; р=0,0001) и у пациентов без зоны PWI-DWI несоответствия (ОШ=7,0,; 95% ДИ от 1,1 до 44,1; р=0,047), р=0,76 для взаимодействия. Выводы. Наличие зоны FLAIR-DWI несоответствия позволяет быстро идентифицировать пациентов с проксимальной окклюзией, у которых реканализация может быть наиболее эффективной.

Литература


  1. Lansberg M.G., Straka M., Kemp S., Mlynash M., Wechsler L.R., Jovin T.G., et al; DEFUSE 2 study investigators. MRI profile ­and response to endovascular reperfusion after stroke (DEFUSE 2): a prospective cohort study. Lancet Neurol. 2012;11:860–867. ­doi: 10.1016/S1474-4422(12)70203-X.
  2. Legrand L., Tisserand M., Turc G., Naggara O., Edjlali M., Mellerio C., et al. Do FLAIR vascular hyperintensities beyond the DWI lesion represent the ischemic penumbra? AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36:269–274. doi: 10.3174/ajnr.A4088.
  3. Azizyan A., Sanossian N., Mogensen M.A., Liebeskind D.S. Fluidattenuated inversion recovery vascular hyperintensities: an important imaging marker for cerebrovascular disease. AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32:1771–1775. doi: 10.3174/ajnr.A2265.
  4. Sanossian N., Saver J.L., Alger J.R., Kim D., Duckwiler G.R., Jahan R., et al. Angiography reveals that fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensities are due to slow flow, not thrombus. AJNR Am J Neuroradiol. 2009;30:564–568. doi: 10.3174/ajnr.A1388.
  5. Lee K.Y., Latour L.L., Luby M., Hsia A.W., Merino J.G., Warach S. Distal hyperintense vessels on FLAIR: an MRI marker for collateral circulation in acute stroke? Neurology. 2009;72:1134–1139. ­doi: 10.1212/01. wnl.0000345360.80382.69.
  6. Huang X., Liu W., Zhu W., Ni G., Sun W., Ma M., et al. Distal hyperintense vessels on FLAIR: a prognostic indicator of acute ischemic stroke. EurNeurol. 2012;68:214–220. doi: 10.1159/000340021.
  7. Olindo S., Chausson N., Joux J., Saint-Vil M., Signate A., Edimonana-Kapute M., et al. Fluid-attenuated inversion recovery vascular hyperintensity: an early predictor of clinical outcome in proximal middle cerebral artery occlusion. Arch Neurol. 2012;69:1462–1468. doi:10.1001/archneurol.2012.1310.
  8. Perez de la Ossa N., Hernandez-Perez M., Domenech S., Cuadras P., Massuet A., Millan M., et al. Hyperintensity of distal vessels ­on FLAIR is associated with slow progression of the infarction ­in acute ischemic stroke. Cerebrovasc Dis. 2012;34:376–384.
  9. Girot M., Gauvrit J.Y., Cordonnier C., Pruvo J.P., Verdelho A., Leys D., et al. Prognostic value of hyperintense vessel signals on fluid-attenuated inversion recovery sequences in acute cerebral ischemia. Eur Neurol. 2007;57:75–79. doi: 10.1159/000098055.
  10. Ebinger M., Kufner A., Galinovic I., Brunecker P., Malzahn U., Nolte C.H., et al. Fluid-attenuated inversion recovery images ­and stroke outcome after thrombolysis. Stroke. 2012;43:539–542. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.632026.
  11. Cheng B., Ebinger M., Kufner A., Köhrmann M., Wu O., Kang D.W., et al; Stroke Imaging Repository (STIR) Investigators. Hyperintense vessels on acute stroke fluid-attenuated inversion recovery imaging: associations with clinical and other MRI findings. Stroke. 2012;43:2957–2961. doi:10.1161/STROKEAHA.112.658906.
  12. Hohenhaus M., Schmidt W.U., Brunecker P., Xu C., Hotter B., Rozanski M., et al. FLAIR vascular hyperintensities in acute ICA and MCA infarction: a marker for mismatch and stroke severity? Cerebrovasc Dis. 2012;34:63–69. doi: 10.1159/000339012.
  13. Schellinger P.D., Chalela J.A., Kang D.W., Latour L.L., Warach S. Diagnostic and prognostic value of early MR Imaging vessel signs in hyperacute stroke patients imaged <3 hours and treated ­with recombinant tissue plasminogen activator. AJNR Am J Neuroradiol. 2005;26:618–624.
  14. Kamran S., Bates V., Bakshi R., Wright P., Kinkel W., Miletich R. Significance of hyperintense vessels on FLAIR MRI in acute stroke. Neurology. 2000;55:265–269.
  15. Haussen D.C., Koch S., Saraf-Lavi E., Shang T., Dharmadhikari S., Yavagal D.R. FLAIR distal hyperintense vessels as a marker ­of perfusion-diffusion mismatch in acute stroke. J Neuroimaging. 2013;23:397–400. doi:10.1111/j.1552-6569.2012.00784.x.
  16. Toyoda K., Ida M., Fukuda K. Fluid-attenuated inversion recovery intraarterial signal: an early sign of hyperacute cerebral ischemia. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22:1021–1029.
  17. Bang O.Y., Saver J.L., Kim S.J., Kim G.M., Chung C.S., Ovbiagele B., et al. Collateral flow predicts response to endovascular therapy ­for acute ischemic stroke. Stroke. 2011;42:693–699. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.595256.
  18. Labeyrie M.A., Turc G., Hess A., Hervo P., Mas J.L., Meder J.F., ­et al. Diffusion lesion reversal after thrombolysis: a MR correlate ­of early neurological improvement. Stroke. 2012;43:2986–2991. doi: 10.1161/STROKEAHA.112.661009.
  19. Steyerberg E.W. Clinical Prediction Models: A Practical Approach to Development, Validation, and Updating. New York, NY: Springer; 2009.
  20. Peduzzi P., Concato J., Feinstein A.R., Holford T.R. Importance ­of events per independent variable in proportional hazards regression analysis. II. Accuracy and precision of regression estimates. J Clin Epidemiol. 1995;48:1503–1510.
  21. Petkova M., Rodrigo S., Lamy C., Oppenheim G., Touzé E., Mas J.L., et al. MR imaging helps predict time from symptom onset in patients with acute stroke: implications for patients with unknown onset time. Radiology. 2010;257:782–792. doi: 10.1148/radiol.10100461.
  22. Dávalos A., Blanco M., Pedraza S., Leira R., Castellanos M., Pumar J.M., et al. The clinical-DWI mismatch: a new diagnostic approach to the brain tissue at risk of infarction. Neurology. 2004;62:2187–2192.
  23. Lansberg M.G., Thijs V.N., Bammer R., Olivot J.M., Marks M.P., Wechsler L.R., et al. The MRA-DWI mismatch identifies patients with stroke who are likely to benefit from reperfusion. Stroke. 2008;39:2491–2496. doi:10.1161/STROKEAHA.107.508572.
  24. Mishra N.K., Albers G.W., Christensen S., Marks M., Hamilton S., Straka M., et al; Diffusion and Perfusion Imaging Evaluation ­for Understanding Stroke Evolution 2 Investigators. Comparison ­of magnetic resonance imaging mismatch criteria to select patients for endovascular stroke therapy. Stroke. 2014;45:1369–1374. ­doi: 10.1161/STROKEAHA.114.004772.
  25. Goyal M., Demchuk A.M., Menon B.K., Eesa M., Rempel J.L., Thornton J., et al; ESCAPE Trial Investigators. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. ­N Engl J Med. 2015;372:1019–1030. doi: 10.1056/NEJMoa1414905.
  26. Campbell B.C., Christensen S., Levi C.R., Desmond P.M., Donnan G.A., Davis S.M., et al. Cerebral blood flow is the optimal CT perfusion parameter for assessing infarct core. Stroke. 2011;42:3435–3440. doi: 10.1161/STROKEAHA.111.618355.


Похожие статьи


Бионика Медиа