Прогноз при бессимптомной окклюзии сонной артерией. Систематический обзор и мета-анализ


Д.Г. Хакам

Division of Clinical Pharmacology, Departments of Medicine and Clinical Neurological Sciences and Stroke Prevention and Atherosclerosis Research Centre (SPARC), Robarts Research Institute, Western University, London, Ontario, Canada.
Предпосылки и цель исследования. Цель настоящего систематического обзора заключалась в количественной оценке риска развития ипсилатерального инсульта у пациентов с бессимптомной окклюзией сонной артерии (БОСА). Методы. Исследования, в которых проводили оценку риска развития ипсилатерального инсульта при БОСА, выявили путем поиска в базах данных MEDLINE, EMBASE и библиографических списках исследований. Показатели отдельных исследований обобщили с использованием модели случайных эффектов, ­
а гетерогенность количественно оценили с помощью статистики I2. Первичной конечной точкой была частота развития ипсилатерального инсульта за год. Результаты. Выявили 13 исследований с участием в общей сложности 718 пациентов с БОСА, с медианой продолжительности периода наблюдения 2,8 года. Ежегодная частота развития ипсилатерального инсульта составила 1,3% (95% доверительный интервал – ДИ от 0,4 до 2,1; I2=53%). Ежегодная частота развития ипсилатеральной транзиторной ишемической атаки составила 1,0% (95% ДИ от 0,3 до 1,8; I2=40%). Ежегодный уровень летальности был существенно выше – 7,7% (95% ДИ от 4,3 до 11,2; I2=83%). После внесения поправки на возможное наличие систематической ошибки публикации в отношении первичной конечной точки получили более низкие показатели риска развития ипсилатерального инсульта (0,3% в год; 95% ДИ от -0,4 до 1,1). Выводы. Инсульт при БОСА развивается редко, однако показатели летальности среди пациентов достаточно высоки. Это наводит на мысль о необходимости интенсификации медикаментозной терапии при БОСА.

Литература


  1. Powers W.J. Management of patients with atherosclerotic carotid occlusion. Curr Treat Options Neurol. 2011;13:608–615. ­doi: 10.1007/s11940-011-0145-6.
  2. Baumann T., Steck A.J., Lyrer P. Aetiologies, clinical and vascular findings in symptomatic and asymptomatic carotid artery occlusion. Schweiz Arch Neurol Psychiatr. 2002;153:2002.
  3. Nader J., Bogousslavsky J. Natural history of patients with chronic occlusion of the internal carotid artery. J Stroke Cerebrovasc Dis. 1993;3:202–207. doi: 10.1016/S1052-3057(10)80162-4.
  4. Bornstein N.M., Norris J.W. Benign outcome of carotid occlusion. Neurology. 1989;39:6–8.
  5. Hennerici M., Hülsbömer H.B., Rautenberg W., Hefter H. Spontaneous history of asymptomatic internal carotid occlusion. Stroke. 1986;17:718–722.
  6. Powers W.J., Derdeyn C.P., Fritsch S.M., Carpenter D.A., Yundt K.D., Videen T.O., et al. Benign prognosis of never-symptomatic carotid occlusion. Neurology. 2000;54:878–882.
  7. Moher D., Liberati A., Tetzlaff J., Altman D.G.; PRISMA Group. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: the PRISMA statement. BMJ. 2009;339:b2535.
  8. AbuRahma A.F., Stone P.A., Abu-Halimah S., Welch C.A. Natural history of carotid artery occlusion contralateral to carotid endarterectomy. ­J Vasc Surg. 2006;44:62–66. doi: 10.1016/j.jvs.2006.03.010.
  9. Wilczynski N.L., Haynes R.B.; Hedges Team. Developing optimal search strategies for detecting clinically sound prognostic studies in MEDLINE: an analytic survey. BMC Med. 2004;2:23. ­doi: 10.1186/1741-7015-2-23.
  10. Wells G., Shea B., O’Connell D., Peterson J., Welch V., Losos M., Tugwell P. The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) for assessing the quality of nonrandomised studies in meta-analyses. http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp. Accessed December 1, 2015.
  11. Higgins J.P., Thompson S.G., Deeks J.J., Altman D.G. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ. 2003;327:557–560. ­doi: 10.1136/bmj.327.7414.557.
  12. Duval S., Tweedie R. Trim and fill: a simple funnel-plot-based method of testing and adjusting for publication bias in meta-analysis. Biometrics. 2000;56:455–463.
  13. Countee R.W., Vijayanathan T. External carotid artery in internal carotid artery occlusion. Angiographic, therapeutic, and prognostic considerations. Stroke. 1979;10:450–460.
  14. Kimiagar I., Bass A., Rabey J.M., Bornstein N.M., Gur A.Y. Long-term follow-up of patients with asymptomatic occlusion ­of the internal carotid artery with good and impaired cerebral vasomotor reactivity. Eur J Neurol. 2010;17:1285–1290. ­doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.03008.x.
  15. Markus H., Cullinane M. Severely impaired cerebrovascular reactivity predicts stroke and TIA risk in patients with carotid artery stenosis and occlusion. Brain. 2001;124(pt 3):457–467.
  16. Nicholls S.C., Bergelin R., Strandness D.E. Neurologic sequelae ­of unilateral carotid artery occlusion: immediate and late. J Vasc Surg. 1989;10:542–547.
  17. Nonino F., D’Alessandro R., Pazzaglia P., Conti E., Amato A., Borgatti E. Long term prognosis of asymptomatic carotid artery occlusion. Acta Neurol (Napoli). 1993;15:189–193.
  18. Rautenberg W., Mess W., Hennerici M. Prognosis of asymptomatic carotid occlusion. J Neurol Sci. 1990;98:213–220.
  19. Verlato F., Camporese G., Bernardi E., Salmistraro G., Rocco S., Mayellaro V., et al. Clinical outcome of patients with internal carotid artery occlusion: a prospective follow-up study. J Vasc Surg. 2000;32:293–298. doi:10.1067/mva.2000.106953.
  20. Vernieri F., Pasqualetti P., Passarelli F., Rossini P.M., Silvestrini M. Outcome of carotid artery occlusion is predicted by cerebrovascular reactivity. Stroke. 1999;30:593–598.
  21. Vernieri F., Pasqualetti P., Matteis M., Passarelli F., Troisi E., Rossini P.M., et al. Effect of collateral blood flow and cerebral vasomotor reactivity on the outcome of carotid artery occlusion. Stroke. 2001;32:1552–1558.
  22. Yang C., Bogiatzi C., Spence J.D. Risk of Stroke at the Time of Carotid Occlusion. JAMA Neurol. 2015;72:1261–1267. doi: 10.1001/jamaneurol.2015.1843.
  23. Sillesen H., Amarenco P., Hennerici M.G., Callahan A., Goldstein L.B., Zivin J., et al; Stroke Prevention by Aggressive Reduction ­in Cholesterol Levels Investigators. Atorvastatin reduces the risk of cardiovascular events in patients with carotid atherosclerosis: ­a secondary analysis of the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial. Stroke. 2008;39:3297–3302. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.516450.
  24. Chapman N., Huxley R., Anderson C., Bousser M.G., Chalmers J., Colman S., et al; Writing Committee for the PROGRESS Collaborative Group. Effects of a perindopril-based blood pressure-lowering regimen on the risk of recurrent stroke according to stroke subtype and medical history: the PROGRESS Trial. Stroke. 2004;35:116–121. doi: 10.1161/01.STR.0000106480.76217.6F.
  25. Reinhard M., Schwarzer G., Briel M., Altamura C., Palazzo P., King A., et al. Cerebrovascular reactivity predicts stroke in high-grade carotid artery disease. Neurology. 2014;83:1424–1431. doi: 10.1212/WNL.0000000000000888.


Бионика Медиа